Abstracto
La HbA1c como marcador de prediabetes: ¿una herramienta de detección fiable o no?
Ivana R Sequeira, Sally D Poppitt
La creciente prevalencia mundial de la diabetes tipo 2 (DT2) ha dado lugar a esfuerzos concertados para mejorar los predictores del desarrollo de este trastorno relacionado con la obesidad. Establecer marcadores que identifiquen la prediabetes, un estado intermedio de glucemia por encima de la de los individuos sanos pero por debajo de la DT2 franca, es un objetivo importante. Los puntos de corte internacionales se han basado durante mucho tiempo en la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) de 2 h definida por la OMS, pero el uso más reciente del marcador más rápido y más barato de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) se ha generalizado en la práctica clínica y la salud pública. La definición de personas con prediabetes, a su vez, se ha ampliado desde aquellos con tolerancia a la glucosa alterada (IGT) para incluir a los individuos con glucosa en ayunas alterada (IFG) y/o HbA1c elevada. Si bien la HbA1c se ha recomendado desde 2010 tanto para la detección de la DT2 como de la prediabetes, se han planteado inquietudes sobre su validez, en particular para identificar a aquellos que más adelante desarrollarán DT2. Según los criterios, la HbA1c puede identificar solo al 50 % de los pacientes con una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO) anormal o clasificar erróneamente a aquellos con una fisiología normal. Los modelos que predicen los intervalos de tiempo promedio para la progresión a la diabetes tipo 2 desde la prediabetes suelen estar limitados por diferencias étnicas, raciales y de género, y los diferentes criterios dan lugar además a estimaciones variables de la prevalencia de la prediabetes y afectan a los candidatos a intervenciones en el estilo de vida. Si bien la HbA1c puede proporcionar un buen marcador de la diabetes tipo 2 franca, algunos recomiendan su uso en la prediabetes solo junto con la glucemia plasmática en ayunas (GPA). Esta revisión actualiza la opinión actual sobre la HbA1c como un método de detección eficaz para categorizar a los individuos prediabéticos de alto riesgo y a aquellos que requieren una vía rápida hacia programas de modificación del estilo de vida.